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為什麼台灣腎臟病病人增加特別快？哪16大族群小心成為尿毒症候選人？台北榮民

總醫院腎臟科主任、前腎臟醫學會理事長楊五常從預防到治療教您全方位瞭解腎臟、擊退腎臟病！

●大帽：第一部：你的腎臟拉警報了嗎？

第一章 腎臟病關鍵報告

台灣尿毒症新病人、累積病人數世界第一

大多數台灣人很熟悉「肝病是國病」這說法，卻不知道腎臟病也變成台灣新國病。 
 根據2007年台灣十大死因統計，腎炎、腎病徵候群及腎性病變位居第八位。更且，美國腎臟病登錄系統《末期腎臟病2007年年報》顯示，台灣末期腎臟發生率（新生病例）和盛行率（累積總病人數），都是世界第一。 
 具體的數字是，在2006年，每百萬國人中有419人被醫生宣判進入末期腎衰竭（俗稱尿毒症），總數有50,920個病人正在接受透析治療（俗稱洗腎），兩者比例都是全球最高。（見圖1「台灣末期腎臟病發生率、盛行率都拿下世界第一」（2008/1康健110期 P71） 

台灣為什麼有這麼多腎臟病病人？哪些因素讓台灣變成「洗腎島」？

腎臟病病人增加是全球趨勢

持平而言，因為人口老化、飲食生活習慣改變，致使糖尿病、高血壓等慢性病患者數目遞增，造成慢性腎臟病盛行率攀高是全球性趨勢。 
 根據美國Lysaght醫師統計，在1990年時，全世界有426,000人因末期腎臟衰竭接受透析治療；到了2000年時增加至1,065,000；推估到2010年，全世界將有2,095,000靠透析取代自己的腎臟功能，十年內幾乎呈倍數成長。

為什麼台灣腎臟病人增加特別快？

但為何唯獨台灣尿毒症新病人、累積病人數增加特別快？可從幾個面向探討：

■實施全民健保：

1995年台灣實施全民健保，可說是末期腎臟病患者一大福祉。在健保之前，除非有公保、勞保，否則透析治療需自費，「洗腎一年賣一棟房子」真有其事，許多病人因此放棄治療生命提早結束，即使健保剛實施時，仍有病人因為擔心要花自己的錢拒絕洗腎延誤病情。
目前台灣的健保幾乎支付末期腎臟病所有治療，因此從1995～2005年間，尿毒症新病人增加了2.1倍，存活的累積病人數增加2.3倍。 
 相對地，即使先進國家如英國，實施公醫制，但年過60歲洗腎必須由原照護醫師決定要不要轉介；中國大陸的病人洗腎需部份負擔。因此，其他國家所實施的醫療保險方式可能對病人造成「無形的障礙」，讓病人無法完全自主決定是否接受洗腎。 

■糖尿病病人增加：

台灣和世界其他國家一樣，糖尿病人口節節上升，控制不理想的併發症之一就是腎臟病變。不管是第一型或第二型糖尿病，長期追蹤後30～40％的病人併發腎病變，1％的病人會成為尿毒症。末期腎臟病新病人當中，比例最高的就是糖尿病腎臟病變，佔39.2％。

■老年人口增加：

依據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上人口超過總人數的7％，稱為高齡化社會。台灣早已進入老人國，老年人口比例高達10.％。從生理上來說，年紀超過40歲，腎功能每年退化1％。 
 老年人隨著歲數增長，得到高血壓、高血糖、高血脂等代謝症候群風險提高；又常因病需用顯影劑做影像檢查；或常因關節及肌肉痠痛問題吃止痛藥，使得老人家成為慢性腎臟病大宗族群。 
 台北榮總楊五常醫師與高雄醫學大學附設醫院黃尚志醫師2008年依據台灣透析病患登錄資料庫的研究發現，比起20～44歲青壯年族群，年齡介於65～74歲的老人末期腎臟病的發生率增高14倍；大於75歲的老人家發生率更是青壯年人的18倍。 

■心血管疾病存活率提高：

隨著醫學進步，統計顯示高血壓、心臟病、中風等心血管疾病死亡率大幅降低38％，有糖尿病的人死於心血管疾病比例也下降了8％。 
 但罹患心血管疾病的族群，大多是同時有慢性腎衰竭的老年人，自然是尿毒症的高危險群。

■透析病人存活期延長：

因為藥物、透析技術的進步，大幅減少了末期腎臟病病人的併發症。比方降血壓、降血脂、紅血球生成素、降低血中磷離子等藥物，幫助病患減低了高血壓、動脈硬化、貧血、高磷血症等因腎衰竭而來的合併症；血液透析、腹膜透析機器與技術精進，降低感染風險等，讓尿毒症病人活得好也活得更久。 
 

■不當就醫習慣：

許多台灣民眾身體不舒服諱疾忌醫，轉求偏方或草藥解決。但偏方不僅可能傷腎，病人更可能因為不尋正規醫療而延誤惡化病情，導致腎病變或腎功能加速惡化。 
 許多研究已經證實含馬兜鈴酸的中藥（經常摻在減肥偏方裡）具有腎臟毒性，另外，某些來路不明的中藥可能含有高濃度的重金屬成分如鉛、鎘，都會傷害腎臟。

200萬名慢性腎臟病患者*高達

96％不知道自己腎臟拉警報！

雖然台灣末期腎臟病（俗稱尿毒症）發生率驚人，平均每天增加23位透析（俗稱洗腎）新病友，但絕大多數病人在出現水腫、虛弱、厭食、運動性呼吸困難等明顯症狀之前，根本不知道自己的腎臟生病了，延誤診治時機。腎臟科醫師唾手便可舉出案例： 
 

●雅典奧運中華隊總教練徐生明長年吃止痛藥壓制痛風與運動傷害症狀，等到出現腰痠、疲倦，已是重度腎臟病需洗腎； 
 

●22歲的唯真想減肥，吃了媽媽從同事那兒傳來的偏方幾個月後，因為小腿水腫、呼吸喘就醫，醫師告訴她：「腎臟衰竭，你需要洗腎了！」 
 

●32歲的熊先生因糖尿病造成眼睛視網膜嚴重出血接受手術，醫師提醒應該檢查腎功能，果然已進入第三期慢性腎臟病； 
 

●林女士因為尿道發炎常到診所就醫拿藥，後來檢查才發現腎臟塞滿了結石，且腎功能已經受到傷害；

●鄭先生63歲有家族性高血壓問題，但他菸照抽、酒照喝、愛吃肥肉，直到有天走路搖晃，檢查發現腎功能只剩下正常的19％。 
 國家衛生研究院研究員溫啟邦的研究分析發現，台灣地區罹患第1～5期慢性腎臟病盛行率為11.9％，總數高達250萬人。 
 這份於2008年發表於著名醫學期刊《刺胳針》的研究指出，雖然平均每10名成人就有1人有慢性腎臟病，但僅有3.5％知道自己罹病，96％人不自知腎臟已經出問題。 
 

另一份由國家衛生研究院副研究員許志成、北榮楊五常醫師及高醫黃尚志醫師於2006年發表在《美國腎臟病期刊（American Journal of Kidney Disease）》的研究發現也提及，台灣成年人中有6.4％比例，罹患中度至重度腎病。最讓醫界擔心、緊張的是，已經進入第三期至第五期的慢性腎臟病病人，僅不到一成的病人知道自己的腎臟快罷工了；因為不知道罹患腎臟病，當然不知道尋求適當的醫療照護，也不會去改變生活形態或調整飲食。